Naam: *			Voorletters:
Geboorteplaats:				M  V
Nationaliteit: **			Geboortedatum:
Huidige adres:			Burgerlijke staat:
Telefoon: *			Postcode en plaats:
Fax:			GSM:
Werkgever:			E-mail: *
Maandinkomen: €	Bruto  Netto ***
Bankrelatie:
Rekeningnummer:
Bespeelt u een muziekinstrument? : Ja  Nee
Bent u in het bezit van huisdieren? : Ja  Nee
* verplicht in te vullen
** verplicht kopie legitimatiebewijs bijvoegen
*** verplicht kopie loonopgave incl. kopie arbeidscontract bijvoegen
Indien u studeert
Studierichting:			Jaar van aanvang:
Ouderlijk adres:			Postcode en plaats:
Telefoon:
Is/zijn de ouder(s) bereid garant te staan voor huurbetaling? : Ja  Nee
De gewenste woonruimte betreft een:
kamer, gemeenschappelijk gebruik van keuken en sanitair
studio, woon-slaapkamer met eigen keuken en sanitair
appartement met éé slaapkamer
appartement met twee slaapkamers
anders namelijk:
Maximaal te betalen huurprijs: € :  Incl. energie  Excl. energie per maand
Te aanvaarden per:			Aantal personen:
Voorkeur stadswijken:
Overige wensen:
( * ) verplicht veld